2023年常州职工医保门诊统筹待遇

　　自2023年1月1日起，常州市职工医保一般门诊兼顾报酬有以下改变。

　　（1）起付准则下降。职工医保普及门诊兼顾起付准则由1200元下降至在职职员600元，退休职员400元，此中中华人民共和国缔造前参加革命工作的老工人无起付准则。

　　（2）兼顾基金支付用度限额抬高。兼顾基金支付用度限额抬高5000元，即在职职员、退休职员、中华人民共和国创设前参加革命工作的老工人分别抬高至9000元、10000元、11000元。

　　（3）兼顾基金支付比例抬高。基金支付比例在职职员、退休职员、中华人民共和国设立前参加革命工作的老工人较原计谋分别抬高10个百分点、15个百分点、20个百分点。

　　详细为在职职员、退休职员、中华人民共和国创设前参加革命工作的老工人兼顾基金支付比例在首诊医疗机构分别进步至80%、85%、90%，按规定办理转诊手续在二级医疗机构分别进步至70%、75%、80%，三级医疗机构分别进步至60%、65%、70%。

　　参保职员未按规定办理转诊手续在二级以上定点医疗机构发作的医疗费用，兼顾基金支付比例响应低落20个百分点。

　　参保职员急诊拯救、在本市指定专长定点医疗机构中指定专长门诊就诊、他乡就诊参保职员在他乡就诊不受首诊、转诊制的束缚。

　　注：疫情防控独特期间，参保职员在市内门诊就诊医保酬劳不受首诊、转诊制制约。

　　举例：赵先生，在职职工，整年在首诊医疗机构遍及门诊爆发合规用度（指甲类和乙类范围内用度，不包括乙类自付一些及已享福其他兼顾工资的用度）共1500元。按原计谋遍及门诊兼顾可报销（1500-1200原计谋起付圭臬）×70%原计谋首诊机构报销比例=210元；按新计谋遍及门诊兼顾可报销（1500-600新计谋起付圭臬）×80%新计谋首诊机构报销比例=720元。新计谋兼顾可多报销720-210=510元。

　　举例：张先生，泛泛退休职工，终年在首诊医疗机构泛泛门诊产生合规用度共6000元。按原计谋泛泛门诊兼顾可报销（5000原计谋用度限额-1200原计谋起付准绳）×70%原计谋首诊机构报销比例=2660元；按新计谋泛泛门诊兼顾可报销（6000-400新计谋起付准绳）×85%新计谋首诊机构报销比例=4760元。新计谋兼顾可多报销4760-2660=2100元。